围绝经期及绝经后妇女,由于卵巢功能衰退、性激素分泌下降、生殖器官萎缩、性心理变化以及受到环境、教育、道德等影响,因此会产生性行为异常,甚至出现性功能障碍。了解围绝经期及绝经后妇女的性功能状况和防治性功能障碍,对提高中老年妇女健康具有重要意义。

    

    围绝经期及绝经后妇女性功能障碍的现状及分类

     许多医学资料证明,中老年妇女具有性功能,对性生活仍有欲望。我国调查发现,60岁以上妇女有性兴趣者占25%~50%;但围绝经期及绝经后妇女中,存在性功能障碍者占30%~50%。性功能障碍已经成为严重影响女性生活质量的健康议题。目前大多数学者认为,围绝经期及绝经后女性的性功能障碍分为以下4种:

     1.性欲低下性障碍:是指性行为表达水平降低和性活动能力减弱,性欲受到不同程度抑制的状态。性欲低下有精神心理和生理方面的原因,如自然绝经、手术或药物诱发的绝经均可导致性欲抑制。

     2.性唤起障碍:是指女性持续性、反复不能到达或维持足够的性兴奋。这类患者主观上缺乏性兴奋,或者客观上缺乏阴道润滑、生殖器充血肿胀或其他躯体反应。

     3.性交痛性障碍:包括性交痛和阴道痉挛。绝经后妇女主要表现为性交痛,大多为继发性,由心理性和器质性原因引起。

     4.性高潮障碍:是指不能达到性高潮。心理和生理因素是重要的促成因素。

     围绝经期妇女的性功能障碍可表现为上述1种或多种,最常见主诉是性交痛、性欲减退及性交愿望降低。

    

    围绝经期及绝经后妇女性功能障碍的影响因素

     影响围绝经期及绝经后妇女性功能障碍的因素有以下几方面:

     1.性激素缺乏:性腺与性功能密切相关,目前认为围绝经期妇女体内性激素下降是妇女性功能障碍的主要原因之一。

     2.妇科手术:卵巢、子宫切除术后往往伴有性功能改变。

     3.心理因素:心理因素在维持绝经期及绝经后妇女的性原动力方面发挥重要作用。焦虑、抑郁等心理因素均会影响性行为。

     4.健康状况:性行为与中老年妇女的健康状况密切相关,如心血管疾病、高血压、糖尿病、肿瘤等疾病均可造成性功能障碍。

    

    性激素替代法治疗围绝经期及绝经后妇女性功能障碍

     1.雌激素替代治疗:雌激素在女性性功能中的作用尚存争议。一方面,围绝经期及绝经后妇女体内雌激素水平下降,生殖器官衰退,阴道萎缩,分泌物减少,阴道充血减少都可造成性交困难,出现性交痛。应用雌激素后,可明显改善这些症状。另一方面,雌激素是否会提高性愿望,目前还不清楚。Shemin等的研究发现,雌激素水平与性冲动无关。因此有学者认为,雌激素可能通过改善阴道痉挛、阴道充血来达到改善性功能的目的。

     2.雌激素配伍孕激素:用于有子宫的患者。既往的研究结果显示,持续应用雌孕激素对性欲、性兴奋、间隔时间等都有明显改善。然而,近年来研究结果提示,孕激素对女性性功能具有不利影响,可能与雌孕激素抑制雄激素的生物活性有关。而目前认为雄激素在女性性功能的维持中发挥重要作用。雌孕激素配伍,一方面可通过提高性激素结合球蛋白水平来降低血中游离睾酮含量;另一方面可减少卵巢、肾上腺合成的睾酮量。进一步研究还发现,孕激素可能通过影响情绪来干扰性功能,但具体作用机制不明。

     3.雄激素:虽然目前对雄激素在女性性功能中发挥的作用还不完全了解,但大多数人认为它发挥了重要作用,尤其是雄激素与性要求密切相关。Sarral等发现,雌激素配伍雄激素治疗后,性愿望、性满足感都得到明显提高。最近,Lodo的随机试验表明,应用雌激素替代治疗后仍存在性欲低下的绝经后妇女,在配伍雄激素后,性愿望、性交频率以及性反应都得到明显提高。这些临床试验结果提示,在雌激素替代治疗基础上配伍一定量的雄激素可明显改善性反应,尤其可提高和维持性欲。

     4.替勃龙(利维爱):是一种人工合成的、具有组织特异性的甾体,其活性成分是7-甲基异炔诺酮,在不同组织分别发挥雌激素、孕激素及雄激素活性。近期很多研究表明,替勃龙可明显改善妇女的性功能,效果优于雌孕激素配伍治疗。Laan等的研究发现,口服替勃龙可明显提高阴道血供、性愿望及性唤起。Uyjur等研究显示,雌激素替代治疗和替勃龙均可明显改善性交频率、性交困难、性满意度和性高潮。更重要的是,与雌激素替代疗法相比,替勃龙对性满足、性高潮及性欲等均具有优越性。